“理解自己”比“名称诊断”更重要--关于强迫症的诊断|一宁心理咨询

“理解自己”比“名称诊断”更重要--关于强迫症的诊断

信息来源：一宁心理·张明发布时间：2021-11-8 浏览:3062次

有两种常见的诊断体系。

一、现象学层面的诊断。

1、何为现象学层面。

在医院，医生依据《国际疾病分类》或《中国精神障碍分类与诊断标准》，诊断你是否为强迫症。《国际疾病分类》-简称ICD，《中国精神障碍分类与诊断标准》-简称CCMD，该诊断体系基于生物医学取向，以及现象学的描述。

生物医学取向关注物质的变化对情绪和行为的影响，更具体地说，关注五羟色胺等神经递质变化与症状之间的关系，并通过药物调节神经递质，以达到改变痛苦的目的。

现象学擅长对情绪、行为、症状等现象进行观察和描述。例如CCMD描述了强迫症的特点：

有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者主要用仪式动作减轻精神痛苦，但社会功能严重受损。

每位强迫症困扰者对自己症状相关的情绪和行为体会深刻，因此，基于现象学描述的诊断体系，很容易被人们理解和接受，并广为传播。将同类现象命名为强迫症，也便于患者、医生、咨询师之间相互交流。现象学层面的诊断名称，属于法律能管辖与规范到的范围，以更好的保护当事人的各种权益。

2、现象学层面诊断的弊端。

虽然对困扰的样子描述的很好，但生物医学取向干预的主要方式，是药物。这种药物调节神经递质的干预方式，在一定范围内，的确高效地帮助了一部分困扰者，解决了部分困扰者的燃眉之急。

然而，也有如下弊端：

①、不深入，难预测。

症状等现象是表层的，神经递质在很大程度上由心决定，换句话说，神经递质也是属于表层的，强烈情绪导致各种生理化学指标的变化，显而易见，比如人在极度恐惧的时候，尿都可以吓出来，许多人还会出汗，发冷，人在十分焦虑的时候，口腔发干。

难以关注到心理的、家庭的、社会的深层次层面，这就导致了，该体系容易认为：90%的精神疾病生物学病因不明确；

绝大多数精神疾病的发病机制不清楚；

既然不明病因，也就不能良好地预测疾病的转归，不能指导心理学治疗；这就是一些严重困扰者吃药多年后，对何时停药的问题，医生难以明确回答的原因。

②、基于现象学的诊断名称，容易让部分人执着和担忧。

少数朋友在最初确定了自己迷惑不解的困扰是强迫症之后，感到轻松，终于知道是我怎么回事了。

多数困扰较久的朋友，容易有病耻感，负担感，当不能真正认清强迫症状的本质，又不能有良好的自我感觉时，这种病耻感与负担感更加强烈。

③、无法对自助的朋友提供自我调节的建议，因为干预的主要手段是药物。

生物医学取向与心理学的治疗，是互补的关系：药物救急，为治标，痛苦的时候，药物对部分人能相对较快速地见效，对极其严重眼睛发直的朋友，还是必要的治疗，以免给脑组织造成难逆转的损伤；心理和环境的调节来的慢，但是治根，不容易反复。

3、重度优先的诊断次序。

器质性精神问题、功能性精神问题、重度精神问题、轻度精神问题、抑郁性神经症、神经症性障碍、一般心理问题，都可能存在“强迫症状”这一现象。通俗的说，有大脑疾病的患者可能出现强迫症，有些精神分裂症患者也有强迫症，一般心理问题也有出现强迫症状的时候。大家在自我初步诊断的时候，要把握重度优先的原则，精神分裂症患者和大脑疾病患者，就不能把自己当成普通强迫症，而耽误去医院治疗的时机。所有初次了解强迫症的朋友，当知晓这一点。这是一宁写这篇文章的初心，并顺便拓展了更多相关内容。

一般心理问题中的强迫症状，持续时间不超过三个月，也没有严重影响生活学习工作，就不构成现象学层面的强迫症，更不用担忧。

当然，能看到本文的大多数朋友，都是普通的强迫症，不必十分焦虑，有些强迫症困扰者，担忧自己变疯，看到这一段可能会更加焦虑，如果你疑惑不定，焦虑不已，请专业医生诊断一下就可以了。诊断后还是怕变疯，往往是害怕在作怪，可以请心理咨询师探讨处理害怕的办法。

二、心理动力学的诊断。

在心理动力学流派，目前常见的心理动力学诊断有两种：

一是把人格发展水平，分为神经症、边缘型、精神病型。

二是把困扰形成的原因，分为冲突、缺陷两种类型。

还有温尼科特所观察到的人格发展水平，按照重轻程度依次是：自闭症→分裂样人格→分裂性心智→假自体→假性神经症→反应性抑郁→神经症→健康人。其中“自闭症→分裂样人格→分裂性心智→假自体→假性神经症→反应性抑郁”，分别是六种防御方式，神经症与前述神经症的内涵一样。““自闭症→分裂样人格→分裂性心智”与前述精神病型的内涵，大致相当。“假自体→假性神经症”与边缘型的内涵大致相当。

这里暂时不打算详解每一个名词概念，实际心理咨询时，也不宜对来访者讲述，只是心理咨询师内心工作的方向，思考的路径。

你至少可以看到，当你告诉一宁说，你是强迫症的时候，实际上相当空白，如果两位人的困扰都是强迫症，内在的结构与人格发展水平却可能大相径庭，有的是神经症，有的是边缘型，有的是精神病型（不是指现象学层面的精神分裂症）。形成的原因也不一样，有的是冲突，有的是缺陷。

而且，心理动力学的诊断常常不能快速做出，比如，咨询师向授课教师提交4000字左右的案例报告，案例报告时，一般都已进行了10次到50次，授课教师一般只是在与咨询师的交流中，无限理解来访者，少有做出诊断的。比如群聊里：

A同学提到：每次案例，V老师都不提对个案的诊断，只是帮助理解个案哈。

B同学回应：一直在诊，只是不断，哈哈。

介绍这些的目的，是希望大家注重无限理解自己，不急于得出诊断结论，更不要在乎现象学层面的名称诊断。

三、如何是理解，理解有什么用呢？

理解是连接内心感受、动力、愿望、情绪的过程，是看见内心与成长经历、现在的症状之间有何种因果联系的过程。这时，你能深刻体会到，所谓的强迫症是一场空，因而更能接纳它，也知道根本的解决办法，就如一位来访者与一宁咨询100多次后说：现在不在乎强迫症、焦虑症、双相情感障碍这些精神科的现象学层面的诊断名称了，直接跟当下的内心感受连接，有什么感受就处理什么感受，然后就好了。

近期发布的“强迫症的形成过程，以及强迫症的形成原因系列”，可在一定程度上帮助大家理解强迫症这一复杂的现象，希望你能够渐渐分解它。