已经吃了很久的药：氯硝西泮、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普、文拉法辛、米氮平……

练过正念、学过内观；

对症状，学过接纳、面对、飘然、等待、顺其自然……

为何几年了，焦虑症状还是反复出现？

因为尚未触及焦虑的源头。

源头没有触及与处理，心慌、不真实感、头晕、麻木、坐立不安、想法不断等焦虑的表现，就会源源不断。

想要稳定改善，不得不在焦虑的源头处工作，源头有哪些呢？

自弗洛伊德对潜意识的关注以来，历代精神分析研究者也不断努力，慢慢建构出了焦虑的发展阶序——也就是由浅到深的六大源头。熟知这些，有利于临床工作者判定来访者焦虑的本质，也利于焦虑者认识自己。

由浅到深，六源头依次是：

超我焦虑

阉割焦虑

失去所爱的恐惧

失去客体的恐惧(分离焦虑)

被迫害焦虑

崩解焦虑

看起来很抽象，在保障隐私的情况下，下面结合“笔者张明的具体案例片段”为你详细阐释。

一、超我焦虑

超我焦虑是心灵结构发展相对最成熟的阶段，虽然最成熟，但并不等于说超我焦虑者最不痛苦，严重时，困扰者仍然感到十分难受。

超我焦虑是指：因无法达到内在的道德标准，而产生罪恶感或良心道义上的折磨。

案例：

A君因焦虑症请假在家，但在家并不能得到彻底的放松与休息，因为他觉得领导们会怎么看我。自己一而再再而三地请假，感觉很对不起领导。由于无法放松与休息，出虚汗、发慌、思虑不断、疲惫等焦虑表现就不停息，不得不靠药物兰释、罗拉渡过痛苦的日子。

相反，如果是正常的节假日在家，A君就能得到真正的放松与休息，焦虑表现随之淡去。当看到了领导的不足，长辈弱小的一面，A君的焦虑也会淡去。

“对不起、内疚、自责、羞耻、罪疚等”，是超我焦虑者常见的心理反应。多数人的心灵结构发展都不错，也都处于这个最高阶段，因此，多数人都有 “内疚、自责……”等心理反应。但多数人的自责程度不重，因此没有发展到焦虑症的程度。

极少数超我缺陷者，没有罪疚等心理反应，他们善于欺骗、贪婪、对违法不感觉有过错、不在乎别人想什么等。因此缺少相关焦虑，容易走上犯罪的道路。

二、阉割焦虑

“在父母亲之报复性威胁下，担心性器官可能受到伤害，或是失去性器官，这样的恐惧可能会转化成担心失去身体其他部分，或是遭受其他形式的身体伤害。”这是大约2.5~6.5岁的孩子，常见的说不清道不明的焦虑。

一般说来，如果男孩的父亲/女孩的母亲严厉，孩子的这种焦虑，则不会随着年龄的增长而消失，相反，转变为其它形式：

比如，担心成功后会招致惩罚，因为当事人无意识地给“成功”赋予了“抢走了异性长辈、打败了同性长辈”的含义。

案例：

B君终于集聚勇气，应聘了负责人，而之前数年只是应聘普通员工。正式上岗后，感到异常焦虑，表面看来，B君是因为新岗位，业务不熟悉，压力大导致的。实际上，深入觉察，大部分的焦虑来源是因为B君害怕遭到心中父亲的惩罚，至少有两个意象或梦可以作为证据：

①梦见自己把两万块钱藏在小时候自家的门后，怕父亲发现。

②下楼后，有一鸟人在抽自己的脸，再继续看，鸟人慢慢变成了父亲的模样。

阉割焦虑更加隐蔽，不如超我焦虑那么显而易见，因此不那么容易为大家所理解。下面是张明曾经做过的梦，至今令我记忆犹新，觉得非常有趣，是一个典型的阉割焦虑梦。

梦见回酒店的路上，遇见一个女生，我问她路，她好像失恋了，要问我谁在哪里。慢慢的我跟她熟悉了，她愿意跟我一起走，走在一个山沟的路上时，看到山坡上有一男的，手里拿着40厘米长的锯片，要进攻（割掉）我的架势，我们便使劲跑，跑的喘气，边跑边看追上了没有，幸好还没有他的身影，分叉路口越来越多，我稍轻松起来，在一个大的分岔路口，看见他了，所幸他没看见我，场景变成小时候熟悉的那个乡村，有树有山，弯弯路特别多。最后，看见他沿着另一个岔路跑了。

梦醒后，发现我在床上，正气喘吁吁，腹部紧缩到已经板结，呼吸很浅，呼吸节奏很快。

如果有阉割焦虑相关的意象和梦境，则说明，我们在面临重要升职、考试等场合，容易有较强的挥之不去的紧张。常常梦想很大，但现实总挫败，每每考试发挥失常。或者，不敢有梦想，不敢竭尽全力去探索与拼搏。成功而威严的父母亲，却有一个平凡的孩子，有可能是因为孩子受限于阉割焦虑。

如果你能发现你有阉割焦虑相关的梦，那太值得庆祝了，因为你对自己有了深度觉察。觉察能松动无意识焦虑的影响。

有的人总是记不住梦，部分是因为杂念太多，定力不足，需要先培养定力。

三、失去所爱的恐惧

追溯到更早期的焦虑，是因为害怕失去所爱，或是重要他人(最初是父母)的认可。

根据张明的心理咨询实践，在某些疑病焦虑和惊恐发作中，比较常见。

案例：

C君因疑病而痛苦，总害怕自己得了癌症，表现的十分痛苦，与笔者心理咨询一段时间后，好转了，突然，他意识到不能让自己好，因为好转后，他就再也得不到他亲人的关注。由此可见，C君的疑病症是有功能作用的。作为心理咨询师的我和我的家人，深有感触，以致对我4岁的并没有生病孩子，也特意喂喂饭，而不只是在孩子生病的时候，才呵护有加。

D公主惊恐发作，发病时，手如鸡爪松不开，行走不能，靠家人推轮椅，经过张明咨询后发现，D公主内心有一小女孩，拒绝长大，想要得到来自老公和父母全心的爱。当觉察到这些后，在以后的交流中，反复纠正这个无意识，D公主就逐渐好转。

四、失去客体的恐惧(分离焦虑)

更原始的焦虑来源，不只是担心失去对方的爱，同时也害怕失去对方，这也是一般所指的分离焦虑。

想要体会最严重的分离焦虑，就去幼儿园新生班看看。绝大多数孩子都有，他们的表情非常恐惧，哭声震耳，奋力挣扎。3岁前，孩子心中内化的父母图像越不稳定清晰，分离的恐惧越大，因为他/她有一个错觉，觉得与妈妈分开了，就等于妈妈从地球上消失了。

成人失恋后，最容易体验到失去客体的恐惧。恋爱或离婚，常常是焦虑症的易感事件，常有电话暂时联系不上父母或重要依恋者，就十分焦虑、近乎崩溃的。

五、迫害焦虑

迫害焦虑，是害怕外来的迫害客体将会入侵，让自己受到伤害。

案例：

一位九岁的小女孩E，某天下午反复纠结该怎么对电视台节目组讲，因为她想要取消游泳比赛，并责怪她妈妈不应该给她报节目，妈妈受不住了，并即时联系笔者咨询，笔者与孩子交谈20多分钟后，体察到了该儿童的潜意识里，有一个迫害客体在作祟，在难以忍受的迫害焦虑的压迫下，她不得不强迫式地反复纠结，并责怪她妈妈，于是笔者对她说：节目组的人是好说话的人，你怎么表达都可以哟。小女孩立即就不焦虑了。

笔者与小女孩的妈妈已有几十次以上的咨询，因此非常了解小女孩的成长背景，她有一个严厉的爸爸，严厉爸爸的反复侵入，让女孩有了迫害客体的印记，她无意识地把所有人都当成了像爸爸一样的人。她妈妈也惊叹，孩子都没见过节目组的人，却认为节目组的人是严厉的。

六、崩解焦虑

崩解焦虑源于害怕与客体融合后，就丧失了自我，丧失了与他人之间的界线，或是在缺乏外界环境他人的映照性或理想化回应时，会担忧自我因而碎裂、不再完整。

丧失自我与他人界线，与“缺乏映照性和理想化回应”，是同一现象的两个侧面，比如，父亲太把自己的观点当回事，十分执着自己认为的正确，如果孩子与自己认为的正确不符合，就生气、羞辱、百般唠叨，无法看见、容纳、欣赏孩子独一而无的特点，这时就是孩子的心灵被父亲淹没了，没了孩子和父亲两个本来独立人格之间的界线。此时，也必然缺乏对孩子的映照性和理想化回应。一个只想着自己观点的父亲，怎么容易照见孩子的心情呢？一个只想着自己很强大的父亲，怎么能放低姿态去抬高孩子呢？

映照性是指像镜子一样如实照见，是一种贴心的设身处地的理解，并把这种理解回应给孩子。映照性回应的效果是：“频繁的感到被理解，可以增强一个人心灵的稳定感和整合感。”心灵譬如一座房子，房子代表我们整个的心灵结构。房子不稳定，居于其中者必然缺乏安全感，终日心神不宁。

理想化回应，即是认可孩子的夸大性自我评价，把他看成有能力的非常强非常完美的人。这对幼童十分必要，会决定成人期最根本的自信，在心理上不为困难所压倒。

缺乏映照性和理想化回应的效果是：

担忧自我（心灵）因此碎裂、不再完整。

案例：

F女士不敢照镜子，觉得镜子里的自己很奇怪很陌生。自己能明白这种感觉无意义，但慌张起来就感觉很真实，就像自己不是自己。 张明引导她深入体会，她联想到：如果不是自己，会感到慌张，凌乱，如被头很大、面目狰狞的老虎吃掉了一样。F女士的这些表现，就是担忧自我（心灵）因此碎裂、不再完整。

张明为她咨询时，力求温暖、接纳、理解、积极关注她，反复聚焦她的感受、梦境、意象，以此方式来映照她，经过半年的咨询，困扰她7年的焦虑与强迫困扰，即获得显著改变。

七、人类固有的无力感

在张明过去十多年的心理咨询实践中，发现有一类疑病或疾病焦虑者，其焦虑并不符合上述六个源头。张明称此为人类固有的无力感。

面对如此繁多的疾病名称，听见如此多的无法治愈的新闻报到，还亲见身边的人突然因病去世，我们是否容易有一种无法自主的无力感？正好自己身体有一些不舒服，怀疑与不安便油然而生：我得癌症了？

如果只是单纯的人类固有的无力感，相对好调节，咨询难度较小，主要结合中医理念，协助来访者去认识身体不舒服的出现规律，并找到掌控办法，并在这个过程中，传递镇定、乐观、凡事我有办法但无法改变时也能放下的心态，即可获得有效改变。、

此处不再赘述相关案例。

六个源头，均源于10岁以前，甚至是6岁乃至3岁以前，受客观环境所限，心灵没发育好所致，而10岁以前的影响，并没有因为我们成年而消逝，在升学、择业、婚恋等关键时刻，最容易冒出来，形成让人不适的困扰。

六个源头的发现，非常客观，在张明十多年来的心理咨询案例中，都有可以印证的案例，如上ABCDEF等案例，即是代表。

如何才能解除这些源头对自己的影响。一般说来，唯有专业的有相关经验的心理咨询师协助，才能显著见效。

在心理咨询中，来访者逐渐学会觉察与开启无意识的语言：梦；意象；任何变化带给自己的微妙感觉、情绪、想法、躯体反应；咨询师结合这些语言，通过解释、澄清、面质、提点、贯注、镜映等方式来帮助来访者获得触动。

没有来访者自己细细的觉察与感受，没有“无意识语言”作为证据。只是告诉来访者说，你是阉割焦虑，则没有任何改变作用。你有什么源头，是有待求证的过程。

源头的感受与心理能量有时候是相当震撼的，必须在来访者有足够自我力量的前提下进行。在缺乏自我力量前，应先通过正念、接纳等方式培养，或服用精神类药物辅助。

❤补充与说明

六个源头，源于受客观环境所限，心灵没发育好所致，这里的心灵没发育好，是相对而言，并不是说心理非常健康者，就彻底没有这六个源头了，每个人都有，并各有侧重，如前所述，超我焦虑是发展相对成熟的阶段，在这个层级，非常普遍。在遭遇创伤、承受压力时，便容易被引发出来。对心理困扰者而言，只是相对常人，六个焦虑源头的矛盾，相对更大。

而且，每个人都有独特的焦虑组合，并不一定只有一个矛盾。我们当深入理解自己特有的恐惧及其源头，本文是我们观察与理解自己的线索。

本文由张明写于2018年12月8日，2022年6月7日再次审校，并更新了今年小女孩E的案例，所有案例均严格做了隐私处理。

参考文献：

《动力取向精神医学-临床应用与实务》（第四版）,葛林·嘉宝 著,