自杀风险自我评估的重要意义和依据

一、评估自杀风险的重要意义

有些人的自杀冲动很强烈，行动上也很果敢，自杀风险显而易见，自我评估似乎多此一举。

然而，自我评估自杀风险，还是有意义。

在一宁心理咨询中，与来访者一起评估自杀风险，把减少自杀当成一项共同努力的目标，是重要的工作内容之一。

当您愿意自我评估，是不认同自杀的开始。

您知道吗？想自杀，并非时时存在的愿望，我们内心有许多个自己，有的自己想死，但有的自己其实还是想活。某一时刻特别想死，但过一会儿，或过几天，又想活了。一切感觉、愿望、外在的境遇，都在不断变化中。

如果因为一时被自杀冲动淹没，而失去了人身，让想活下去的那部分自己没机会活，让其它大部分还是想活的时间消失，会不会有些可惜呢？

自杀风险自我评估的目的，是帮助我们提高觉知，减少被自杀冲动淹没的可能性。

二、评估依据。

那么，我们依据什么标准，来自我评估，或者与心理咨询师一起评估呢？在有自杀意念的前提下，有如下五个标准：

①心理痛苦程度，

②压力程度，

③激越程度，

④绝望程度，

⑤自我厌恶程度

可按0~5分自我打分，5分表示极高，0分表示没有。

如果上述5个程度都极高，表明自杀风险极高，当积极调节与寻求帮助。

还需观察刺激主题，即有哪些主题，容易让您程度变高，然后我们警觉它们，注意规避它们。常见的主题有：

物质滥用

重大丧失

关系问题

成为他人累赘

健康问题/生理疼痛

睡眠问题

司法/财务问题

羞愧

对大多数朋友来说，反复困扰自己的，其实就是一两个主题，主题虽然单一，但相关的刺激因素则较多，但主题上是一样。其中有些刺激因素显而易见，如重要他人骂自己，但有些刺激因素看起来并不大，如下面的例子：

一例以“关系问题”、“成为他人累赘”为主题者，实施自杀了，但未遂，后深入了解到，刺激因素仅仅是一条鱼没有掉上来，这事情虽小，但激活了一个负面想法： “鱼儿都懒得理我了，我多么不够好。”换句话说，小事情犹如压死骆驼的最后一根稻草，关键是一直以来积压了太多的负能量，没有排解，终于承受不住最后一根草了。

五标准具体解释：

①心理痛苦（psychache），指自杀倾向当事人内心世界中深切的、无法忍受的心理痛苦与折磨；

②压力，主要指来自外在（有时来自内在）的心理压力、应激源或要求，它们对个体造成心理上的影响；

③激越，情绪上有急迫感，感觉需立即采取行动。简单地说，冲动，很容易付诸行动。另外还包括处于心烦意乱、心神不宁、不安、忧虑的状态，在这种情况下，容易认知受限，丧失清醒意识，如果一贯有自我伤害的感觉，这时容易跟着感觉走。

Shneidman（1988）指出自杀行为是上述三种心理因素共同作用的结果，当三个维度上的强度都达到最高点时，自杀行为就会发生。相应地，针对三个维度进行临床干预，降低其中一个或几个维度的强度，就能显著降低自杀的潜在风险。

④绝望感，未来无论做什么，都不会有好转的感觉。

⑤自我憎恶：是指总体上体验到不喜欢自己的感觉，没有自尊，无法自重。将自杀视为对自我的逃避。成功的心理治疗则常以系统性地解构和重建当事人的自我概念为中心。

三、自杀风险亦无常

人的意念时刻都在变化，痛苦程度、压力、激动往往也只是一时，自我憎恶有时强有时弱，绝望感时来时去。刺激主题与刺激因素也不是天天有。这些决定了自杀风险犹如天上的阴霾，时来时去。

虽然风险往往就那一阵子，但自杀风险不是其它风险，一旦付诸行动，就再也没有改变的机会了。

愿您能照见阴霾，利用各种资源，努力向前走，相信柳暗花明又一村。

四、死亡很甜蜜吗？

一些人同意：对我来说，死亡甜蜜得像妈妈。它是一切问题的解决方案：考砸了、丢了东西、忘了钥匙，都没有关系，我可以像投奔母亲怀抱那样，把它当作安全感的归宿。

但这也许只是一种理想化的幻觉，事实上未必是这样。假如佛法说的“六道轮回、灵魂不灭”是一个事实，死亡是否是另一种痛苦的开始呢？活着的人，都不知道死后的真相，笔者也不知道，没有功力实证，那“宁可信其有，不信其无”吧？

当然，是否终结这一段生命，仍然是您的权利。有时候他人的劝解，让人挺烦。

愿您相信自己，当您的各种心理素质得到提高后，先前的困难与束缚，就不再是困难。活着也可以成为一种可以感受到的非理想化的甜蜜。

五、评估依据可信度。

上述5个标准和8个刺激主题，由天津大学杨丽老师在第五届中挪精神分析培训晚间讲座中提出，安定医院杨蕴萍老师主持与引荐，杨丽老师对比与吸取了国内外数百篇自杀相关文献，并主要在大学生自杀干预实践中，得到了验证。