一、缺损型

缺损型，即自体影像不清晰，若有所缺。

1、自体影像含义。

自体影像，影像好比电影胶卷上储存的图像，而这个图像是关于自体的，自体是你对你自己整体心理状态的一种感觉，它与你的身体一样，是非常重要的存在。

我们的心理内容中，还有不计其数的其它影像，但这里只探讨非常重要的自体影像。

自体影像形成于早年重要看护人对你的镜映、赞同、鼓励等。具体来说，清晰的且充满生命力的自体影像（或自体感），需要经历镜像化、理想化、夸大、恰当的挫折：

一个善于共情的看护者能够准确地感受到儿童的想法和感受，他会向儿童表现出他可以理解儿童并且以充满感情的、促进发展的适当方式来回应儿童，这被称作镜像化（镜映）。儿童也需要将他们的看护者理想化，即通过感受这种理想化的温暖来感受强大、美好和安全。除了镜像化和理想化，在童年生活中，夸大对于自尊的健康发展也是必不可少的，所以夸大必须被看护者赞同并且鼓励。夸大包括很多强烈的情况，比如想要变得强壮、与众不同或者美丽。但总活在理想化和夸大中，没有恰当的挫折，会使儿童高估自己的能力，最终，比如大学毕业后，走出象牙塔，要工作了，在不如意的现实面前，承受不住以致精神被压垮。

《心理咨询师基础知识》第一章第一节便说：心理是客观现实的反映。

看护者的态度，就是儿童的心理的客观现实。这就好像外在的景物成像于胶卷一样。

当客观现实是无视儿童的存在，儿童的心理内容，就会留下不清晰的没有生气的自体影像。

看护者常常像镜子一样如实回应儿童的积极想法、情感，儿童的内心就会留下积极的我很好的自体影像。

给予的是不认可、否认、指责，儿童的内心就会留下我没有能力的自体影像。下面的例子帮助你体会。

案例：

一个5岁的男孩跑进了房间。他叫囔着他是一个超级英雄，刚刚打败了一个捉人游戏中的坏人。他撞到了桌子并将一个装满了花的花瓶打翻在地、飞溅的水、花和陶瓷的碎片到处都是。他的爸爸冲进了房间，冲他怒吼：“你把房间搞得一团糟，为什么你不能小心一点看路呢？你不是超人吗？你不是会超能力吗？让我看看你怎么把花瓶恢复成原样呀！我看你压根就做不到。”

这个例子中的爸爸没有以共情的方式回应孩子对体验快乐、力量和与众不同（做超级英雄）的需要，也没有恰当地回应孩子在成长过程中不小心打碎东西这种普通事件。他向儿子大发脾气，羞辱他，还取笑他的超能力。我们可以假设，如果这位父亲总是以这样的方法对待他的儿子，那么这个男孩将有可能无法感受到自己是足够强壮和有力量的。

虽是形成于儿童期的自体影像，但这个影像会持续影响一生，直到死亡，非经有效的心理咨询或其它重大事件，难以改变。佛法说一切皆空，《心经》说无眼耳鼻舌身意，无眼界乃至无意识界。这个空，其实很不容易。

可以说，健康的自体影像，是我们能否活下去、能活多精彩的心理能量！

每一个人都需要它，它是我们能够勇往直前的后盾！

我很想用一幅画来描述自体影像是一个独立的客观存在。但画技不好，只有写道：

有的人，外有熊样身材，内有虚弱小孩。

而有的人，外有虚弱身体，内有猛虎样人格。

3、自体影像不清晰带给我们的影响。

明明你在有些方面做的不错，却仍然怀疑自己的能力。没有用力紧紧抓住自己的所长，好像脚下无立足之地，发不出力量。

当你某些方面做的不好时，你很容易受不住。

甚至，你怀疑你本来就会的自然就会发生的能力，比如咽口水、夹菜、记忆、阅读等等。

4、自体影像缺失、不清晰引发了强迫症症状。

图解：

如镜照物，如实映现客观世界，是很高的境界，绝大多数人在绝大多数时候看事物，都是透过“电影胶卷”看，电影胶卷上有什么剧本，就容易看到什么内容，并因此带给我们正面的或负面的情绪感受与心理能量。当电影胶卷上关于自体的影像不清晰，不强壮，不美丽，我们在看事物时，易有不确定、不可控的感觉，这种感觉与“生的欲望”——我要好好活下去，我要活的有荣耀——相冲突，焦虑恐惧等负面情感由此而生。为了消除或不关注负面情感，或为负面情感所逼迫，有了种种强迫症。

上面阐述了自体影像缺失或不清晰与强迫症症状之间的联系，那么具体引发了哪些症状呢?举例如下：

A、总觉得自己鼻子塌塌的或有点歪、无法忍受眼角有一颗小痣等与身体外貌相关的苦恼。

B、学习障碍，一学知识，就会冒出成千上万个问题，看似想通了，觉得自己从此痊愈了， 不出一会又有新的问题冒出来。

C、不确定自己刚才走路是否撞车了或自己开车是否撞人了。

D、（部分）反复关门。

E、恐艾、恐狂犬病（一旦患上艾滋或狂犬病，有走投无路感、自我消失感）

①焦虑恐惧与强迫行为强迫思维的关系，参见一宁撰写的“强迫症的心理治疗方法。”

5、辨证要点

①不十分不信任自己的能力或价值，即使自己事实上还不错。

②低价值感、自卑感、无力感、蒙羞感、懦弱感常常来袭！

③在过去的成长经历中，有过经常被评判、指责、羞辱的经历。

④有始终低人一等的劣等感。

⑤他人的赞美对你犹如小孩的糖果，十分让你动心。但你不怎么赞美他人。

⑥容易嫉妒、自大、或自我贬低。

⑦常有我已功成名就、十分厉害的空想，甚至是难以停下来的想入非非。

6、与弱小型相鉴别：

7、鉴别意义：

单纯的缺损型，实施常规的暴露与反应阻断疗法，要么多此一举，要么恐惧感更重。

单纯的弱小型：不适合精神分析式治疗，有越分析越严重的可能。

合并两者，支持性暴露疗法比较好，见下文。

8、治疗办法：

找一个自己敬佩的心理咨询师，在咨询师的镜映、理解、支持下，重建自体影像。无条件系统心理咨询的自我治疗办法：

①对自责保持警惕，尽量理解与接纳自己。

②多多感受自己的成功之处。

③如果现实允许，暂时避开哪些爱挑剔、指责、否定自己的人，待自信心与承受力增强后，再不回避。

④试试内在小孩冥想，安抚、陪伴、支持内在小孩。

⑤重要人物（如爸爸妈妈、亲戚、长辈、朋友、上司）对你的肯定十分重要，感恩、感谢、常常回忆他们给予自己的重视与肯定。当然，重要人物的否定也十分伤人，如不幸遭遇，排解不了时，可以寻求适合你的心理咨询（按次咨询救急）。

⑥如果自救无力，总是容易陷入情绪旋窝，对自我安抚感到力不从心，还得寻求有经验的心理咨询师，此时的心理咨询就如每天都要吃饭一样必要。

9、案例

一强迫症困扰者，难以适应学校生活，产生种种强迫思维，想要认真做作业，但总是受强迫症干扰，曾接受精神分析式心理咨询一年，没有多少效果。首次咨询时，采用自体心理学思路，给予共情、理解、赞美，以求帮助他连接到自己的力量。同时通过去“强迫症”的标签来减负，本质上你没有强迫症，而是适应不良，无力面对你的学业和工作。

第二天一早，来访者便给心理咨询师发来语音消息，说这是有史以来，做过的最好的心理咨询，因为自己能正常做计划、写作业了。

一宁解析：

本案是单纯的缺损型，做过非自体心理学取向的精神分析一年，没有效果。因为许多精神分析，是在挖根，找原因，谈过去。而没有在充实自体影像上做功夫。

如果进行暴露与反应阻断治疗，也不适合，因为他需要的不是承担做不好的后果，而是给她活下去的力量。

通过正念培养安住当下的能力，不是重点，当一个人内心有强烈的不安，没有正常生活下去的信心，此时的正念，是对负面情感的忽视与压抑。

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