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强迫症咨询
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强迫症的辩证论治:弱小型

信息来源:文/一宁  浏览:814次  发布时间:2018-8-28

二、弱小型

类型

主要特征

主要心理学疗法

主要康复要点

弱小型

强迫行为与恐惧

十分恐惧

支持性暴露疗法

经受情感风暴

强大与

稳固自我

部分强迫思维

强迫性穷思竭虑

试图用“过度分析、绞尽脑汁”解决问题。

心理防御机制

家庭系统治疗

看清你所无力的

并想办法搞定它

杂念难止

自我力量弱

修心养正疗法

降服其心

 

弱小是相对的,局部的。相对于让你恐惧的对象,你是弱小的。当在你没有恐惧的其它时候或情形,你却是有力量的。

为便于分别类型,辩证治疗,故取名弱小型。

在弱小型之下,再细分为三类(一)、强迫行为与恐惧症,(二)强迫思维与穷思竭虑,()、杂念难止。它们都以“强大与稳固自我”为重要的康复要点。

1、自我的含义

自我以现实为原则并适应内外环境,它是由自我力量、自我功能等部分所构成的心理结构。

1.1自我功能。

包括现实检验力、自我观察力、灵活使用防御机制等能力。为使文章不冗长,此处不详述。

1.2自我力量。

包括注意力的稳定性和转移性、冲动控制力、幻想的包容度、痛苦容忍度、张力容忍度等等。

弱小型下的三类强迫症,至少在某一方面,自我力量都较弱。

强迫症困扰者当看到自己有力量的部分,比如,你能从重复检查5次减少到4次,是有力量的体现。困扰这么多年,你仍能坚持正常的学习和工作,也是有力量的体现。

注意力的稳定性,是指个体在一定时间内能把注意集中于某一特定对象与活动的能力;比如,您能持续20分钟专注于鼻孔处的呼吸,而不去理会症状带给你的难受。

注意力的转移性,指个体能够主动地、有目的地及时将注意从一个对象或活动调整到另一个对象或者活动。比如,您能观察了20分钟呼吸后,又去体会直面恐惧对象时,带给你的情绪滋味,只是单纯的体会10分钟后,又将注意力转移到工作内容上,心无旁骛地工作了30分钟。

冲动控制力:指按捺住性欲、口欲、攻击、逃开恐惧源的强烈愿望。

幻想包容度:你能够不理会也不讨厌诡诞的、看起来十分可怕但不切合实际的幻想。

痛苦容忍度:承受住躯体的和情感的痛苦。

张力容忍度:承受住欲望、良心和现实之间的冲突而没有激动不安。

2、辩证要点:

①竭力回避你所害怕的,如果不得不面对,会感到难以忍受。(以强迫行为与恐惧最为典型)

②乃至想起或说起你所害怕的,都感到害怕或无力(以强迫性穷思竭虑最为典型,但此类困扰者常常隔离了或无视了这一点,只顾穷思竭虑去了)。

③你持续一小时以上,反复查找资料或思考,希望能找到满意的答案,但总是劳而无功,并且常常如此。(强迫性穷思竭虑)

④想法特别多,感到停不下来,学习/工作难以专注,乃至睡眠都受影响。(杂念难止)

⑤在你稍有情绪和痛苦的时候,难以做到像旁观者那样冷静观察自己正在经受的一切。

⑥你常常把自己的担忧当成真的,并为此感到非常担心,而他人却说:杞人忧天!

⑦因为情绪的不断扰动以及失眠,使你头脑都迟钝了,记忆力、反应力下降。

⑧你沉溺于手淫、手机、晚睡等,感到无法自拔!

上述八点,符合一半,说明自我较弱,尤其是自我力量较弱。只符合第①点,是局部自我弱。符合④~⑧,是整体自我都较弱。

3、辨别意义:

暂时不适合精神分析式治疗或以领悟为导向的心理疗法,许多朋友会越分析越严重。相反,这一类朋友采用支持性的疗法,如修心养正疗法、支持性暴露疗法,以强大与稳固自我为主要调节要点,往往特别有效。

4、分论。

4.1强迫行为与恐惧症

强迫症行为常常与恐惧有紧密的联系,一般适合“暴露与反应阻断疗法”,相关文章可参见一宁在“首届全国强迫症咨询干预实务论坛”上发布的论文《如何处理让人不得不强迫的恐惧与不安?》,尤其是其中的:

1恐惧与不安,与症状有紧密联系。

2.1不逃避或离开刺激源。

2.2不认同灾难联想与不合理不客观认知

2.6我待在恐惧中,不逃避。

本处着重介绍“支持性暴露疗法”的操作方案。

4.1.1暴露疗法的必要性

强迫症症状的形成,有一定的性格基础,但症状已成,靠完善性格瓦解症状,已无济于事,好比有的肿瘤源于体质不好,但有些肿瘤已成,靠改善体质,已经无济于事,不如直接手术割除,又快又有效!当然,有的肿瘤靠改善体质仍然有用。

暴露疗法就好比手术,对某些强迫症特别有效(如前所述,虽然同样表现为强迫行为与恐惧,但对于病因是单纯的缺损型,实施暴露疗法画蛇添足,甚至有害),也是必须的办法。当症状改善后,再关注性格基础,讨论形成原因,才有成效。

4.1.2支持性暴露疗法。

然而,暴露疗法对许多朋友较难,有的朋友一听暴露,就赶紧逃开。一宁根据强迫症咨询实践,融合正念/内观禅修、意象对话疗法、暴露与反应阻断疗法,总结出支持性暴露疗法,降低了传统暴露与反应阻断疗法的实践难度,提高了成功率。

方案如下:

①、外力敦促。

身临其境的我们十分恐惧,坚决避让,第一步都难迈出,十分十分艰难,找个人敦促自己面对,比较可行。

敦促者可以是你的父母、朋友,也可以是你信赖的心理咨询师。仅敦促一次还不行,必须是系统的有规律的进行,比如每天几点开始,针对具体哪一个敏感点,持续多少分钟。

案例:

某来访者总怕灰尘弄在衣服上,咨询时,还忍不住想刚才椅子还有点灰,一宁建议他坐在地板上与我交流,来访者笑着犹豫几十秒,拒绝我也不是办法,但又不想面对那份别扭,眼睛快速看望地板的方向又快速缩回……最终还是坐在地板上与我交流。

交流结束时,来访者欣慰地说:“希望下次继续这样做,以此为突破口”。这个反馈说明,我们心中有一部分还是想突破自己,但害怕与逃避的那部分太强太强,阻挡了我们的心愿与自由,这时,需要有个督促者帮助推一把。

当突破阻挡后,我们会感到欣喜,感受十分轻松、舒畅,希望下次再接再厉。

②、相信敦促者

有时候,我们很是怀疑面对恐惧事物(比如狗)的危险,觉得危险肯定存在,或者,困扰久了,都不知道什么才是正常的反应,这时,敦促者示范给我们:去摸狗、或靠近狗,我们要相信敦促者是正常的。相反,我们的担心是虚有的。

当然,我们也可以观察正常人是怎样的行住坐卧的,让像他们那样子去行住坐卧。

③、敦促者和困扰者都要觉察负面情绪,并包容。

有时面对恐惧事物后(比如坐了公园的椅子,总担心弄在裤子上很难看),我们为此十分烦躁、大声骂人、摔东西。敦促者要容纳、理解。困扰者要有觉察,知道自己正在烦躁、骂人、摔东西。同时知道,过一会儿,情绪就会好转,下次仍然要继续面对。

④、庆祝已有的进步。

“你看,我已由重复5次,减少到4次了。”少了一次,离再少两次就不远了。

⑤、有的困扰,想象暴露结合现实暴露,效果更好。

想象暴露,即在合眼放松的情况下,在想象中去面对可怕的情景,想象暴露成功的条件是,足够放松。恐惧指数越高的朋友越适合先想象暴露,因为当事人只要想到、谈到它,就会紧张不已。

先想象暴露,再去现实中暴露。想象暴露难度比现实暴露要小。想象暴露可能带给我们对自己的更多发现,比如,具体在哪一个点上想的太狭窄,看不到更多的出路,所以才如此恐惧。再如,这份恐惧经验,原来起源于早年的某次经历,那时,自己很无力无助害怕。

还有一种特殊想象暴露,是在潜意识层面面对。不是直接想象现实中可怕的情景,而是根据一宁的引导,让来访者进入做恶梦的状态。当一个人能在恶梦中成功面对恐惧,那么,面对现实中具体的恐惧事物时,也能降低恐惧程度。

⑥、感受到安全的事实。

暴露疗法实施的基础是,现实中确实没有危险,如果真有危险,正好被我们撞上了,可能只会更恐惧。

强迫症者所担忧的,的确是杞人忧天。也就是,在现实确实没有危险的基础上,我们去面对,面对,面对,居然没有危险,然后我们才能放心、放下。

所以,在暴露的过程中,要注意去留意你是安全的微妙事实。或纠正你误认为危险的认识。

⑦、随时内观暴露时的内在状态。

内观,即向内观察自己的心理状态,而非只是向外盯住恐惧事物灾难联想。

试想,同样是面对恐惧对象(比如洁癖者所怕的鼻屎、狗屎),如果我们以镇定的、尽量放松的、对言语、呼吸、思维、情绪有觉察的状态去面对,此对比以虚弱的、惊慌的、肌肉紧缩的、眼神不定的内在状体去面对。谁的效果更好呢?

后者无法感受到本来就有的安全事实。而前者更容易看到。

后者越面对越恐惧,而前者越面对越从容自信!

这个就好比体育锻炼,在同一个环境,用同样多的时间,一个内在精气神饱满的人,越锻炼身体越结实。而一个内在精气神缺乏、面容无神、走路无力的人,越锻炼身体越受伤。

⑧、暴露前先学会内观内在状态

我们的内在状态有不同部分,有些部分是弱小的,但有些部分是强大的,有些部分是智慧的,有些部分是包容的,根据咨询师一宁的引导,可以将不同的部分呈现出来,并为有力量的部分命名,比如叫朱元璋、武则天等,根据你的感觉任意取名。咨询后再通过冥想熟悉、强化朱元璋。

同时也为弱小部分命名,熟悉弱小部分呈现时的心理感觉、躯体反应、视觉画面等。

有了前面的充分准备后,实际去暴露时,我们才能随时内观内在的心理状态,并切换到有力量的部分。

或者敦促者通过呼名,提示来访者进入力量状态。

⑨、各个面对,踏实前进

害怕的点越多,需要暴露的次数越多。每次仅聚焦一个点。直到充分暴露后,信心十足,没有退缩感与负担感,才进入下一个点。

⑩、乘胜追击,密集暴露,大量暴露,保持连续性,直到全面胜利。中途放弃,容易退回原样!

一句话概括康复要领:

以有力量的内在状态经受害怕的情感风暴!

4.2强迫思维与穷思竭虑

强迫思维是指忍不住想个不停,又为脑子停不下来感到苦恼。杂念难止者有这种现象,强迫性穷思竭虑也会这样,被害型强迫症也有这样的表现。

本处仅讨论强迫性穷思竭虑的应对办法,其它强迫思维也值得参考。

4.2.1穷思竭虑的本质

思想的巨人,行动的矮子。试图用“近乎绞尽脑汁地过度分析”来解决问题。实际上,花了如此多的时间与精力,不过是回避了自己所无力面对的,是自我力量弱小的表现。

4.2.2穷思竭虑的产生过程

人总会面临外部刺激(比如亲人离世),还有内部刺激(比如突然奇想,要是养了10年的孩子,突然发现不是自己的怎么办?)。

当承受不住刺激时,出于自我保护,便本能地采用一些调节办法,比如,否认,明明爸爸已经过逝了,但我偏偏认为还没有。再如,强迫性穷思竭虑,通过反复查证出生资料,希望找到确定无误的感觉——这孩子特定就属于我的。但是查证却没有尽头,尽管查证的十分严谨,但怎么也不满意。于是心情坏透了,天天想着,吃饭都没兴趣,乃至睡眠都受影响。自己似乎也知道思考与查证过度了,但停不下来。而这,就已经演变成了所谓的强迫性穷思竭虑。

4.2.3穷思竭虑的解决之道

①领悟到自己如此穷思竭虑,不过是在回避什么?

领悟,是结合学习本文体会穷思竭虑的本质,不是在没有学习与观察的情况下闭门冥思苦想,这样的话,不但想不出结果,恰恰也是变相的强迫思维,还是在思想的世界里做巨人。

“吾尝终日而思,不如须臾之所学也”,一宁曾对此感慨万千,当时强迫思维时,写日记,写失眠、焦虑、强迫思维的解决之道,是重要的内容之一,写的当时,觉得写下自己的想法比什么都重要,但第二天自己都不想翻阅它,因为缺乏学习和体察的想法,空洞、乏味、没有生机!

②尽量不跟随穷思竭虑。

不跟随,即觉察到自己正在思虑时,就停止思虑,转为关注别的事情。

A即时觉察。“即时觉察”很很重要,有时候,我们正在想,但却不知道自己正在想,如此,好比小偷在偷窃我们财产,而我们没发现,那么,我们只有受损。

B不认同。觉察到后,还能“不认同”心瘾/魔。也许此刻,你就觉得你的想法特别重要,什么都不想干,就想法最重要。这时,要能自觉勉强停止,尽量知道,那是强迫思维的心瘾在作怪。

此时有心理咨询师或家人或朋友协助阻断下比较好,要他们勉强自己去干别的事,等干一会其它事情后,往往你不再觉得刚才那个想法很很重要了!这个体验很好。

记住这个体验,它或许可以勉励你下次延迟满足一会儿——先不管想法,干别的去,过一会就觉得这个想法不重要了。当然,严重的朋友,过一会儿仍然觉得想法还是重要,此另当别论!

C尽量。“尽量”,即不苛求自己,很多时候你做不到不跟随,那也没关系,但也不是放任自己去想,尽量,做到多少算多少。有时候能做到,有时候不能做到,无论结果如何,我们始终坚持不跟随——虽然有时候还是跟随了。

这个要点特别重要,有的朋友没注意这点,要么偏执的认为不关注强迫思维怎么可能!要么谴责自己怎么就做不到不跟随。两者都走极端了,而“尽量”是一种中庸。

换句话说:每一秒,都放下上一秒的努力成绩,每一秒都从零开始,不懊恼上一秒没做到,也不因上一秒没做到,这一秒就放任。有时候在放任自己,也允许放任自己一会儿,带着觉察安心地放任,放松的放任,然后再发力不跟随!

③通过想象暴露或现实暴露,直接刺激,以提高承受痛苦的能力。同时,采用恰当的防御机制,以提高灵活性。

例如:

一宁请来访者合上眼睛,然后想象孩子被证明不属于她的过程,来访者开始阻抗,不愿意配合,她说她想都不敢想,一想就心慌——而这,恰恰就是自我力量弱小的表现,那么,正需要在直面中强大自我力量!在一宁的鼓励性,来访者想了,几分钟后,心慌的躯体反应下降。

同时建议来访者采用升华与利他的防御机制:试想,如果自己陪伴了数年的孩子是别人的,那么,是好事,孩子有了两个妈妈,一个是生母,一个是养母。生母养母都很重要。本来是自己生下来的那个孩子,也有了两个妈妈。换句话说,这不是交换彼此的梨子和苹果后,彼此还是各一个。而是像交换思想观念,彼此交换后,每个人都有了两个观念。

随着来访者的自我力量增强,以及面对现实的灵活性增加(也就是刻板、狭隘、僵化的心理状态减少),来访者的强迫性穷思竭虑便得到了治愈。

还可以考察来访者当下所处的社会、家庭背景,以及年龄阶段,以理解其真正的困难,并为其战胜困难提供支持。当现实中的困难解决了,来访者就自动不在思想的世界里努力。

三思而后行,精心准备,听起来不错,好像是蛮踏实很认真的学习工作作风,可有时候,准备过多、思考很久,不过是缺乏勇气、没有办法、解决问题的思路单一(俗称想不开)、承受能力低的表现!要改变这些现状,请有经验的心理咨询师支持,是不错的选择。

4.2.4当你认为自己是“强迫性穷思竭虑”的危害

也许你对号入座,也许有人给你下了这个诊断,你认为自己是强迫性穷思竭虑了。于是花了很多精神注意力,用之于解决它。可是,你对穷思竭虑投注的精神注意力有多少,对现实困难的回避就有多少,对现实的回避,使你迟迟无法在现实中怕摸打滚,在成功和失败中锻炼出经验、承受力、自信心等。时间拖的越久,对现实越恐惧,于是乎,越依赖通过“解决强迫性穷思竭虑或继续穷思竭虑”来麻醉自己。

4.2.5想多了会上瘾

想的多了,想本身也成了一种瘾,即使现实困难不多了,思虑也能单独成为一种瘾,独立保留下来。这时,没有对现实的逃避,而是一种停不下的瘾,对此请参见杂念难止中提到的解决办法。

4.3杂念难止

我们知道,玩游戏能上瘾,吸烟喝酒能上瘾,思虑也能上瘾呢!

也许你已经明白了很多,但对想法却始终难以做主。学习工作有杂念干扰,睡前想的睡不着,勉强睡着了,也是浅睡。走路时围绕一个想法不断地联想,一点也停不下来。想的头昏脑胀,反应迟钝,仍然停不下来。

就如一宁在高三复读时,常常想一个上午(现在早已不知道当时想了啥),一点也没学,回家吃午饭的路上,头脑发沉(词汇难以准确描述),懊恼又荒废了一上午时间。大学继续失眠时,常常想到凌晨1点,想的如口苦的人喝白开水,非常乏味,仍然难以停下来。

一直在找解决办法,后来在心理书籍上看到,可以把想法写在纸上,然后就刻意不去想它,这个办法对一宁个人而言,有一定的用处,但后来慢慢依赖上了写日记,每日一写,还要找一个安静的可以沉下心来写的地方。久之,写也成了一种瘾,到大学时毕业时,有十厘米厚的纸。

一宁如何克服了它,请看视频讲座。讲座内容计划如下:

4.3.1、满腔热忱练定力。

定力的含义。

正念觉知当下,洗手,走路,怕楼梯。盲人走路或跑步。十念法。

静坐观呼吸,观感受。

4.3.2、考虑体质因素。

思伤脾,脾虚者又多思。阳神飞荡,故生惊悸

4.3.3、“②尽量不跟随穷思竭虑”一节,把握“尽量”的内涵。以“尽量”的态度面对杂念。

4.3.4、做不到的朋友,需结合其它调节办法。

4.3.5练习定力的效果与需要的时间

①自身体验。

②来访者反馈。

4.3.6能降服杂念,我们的自我力量会显著增强。


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