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强迫症咨询
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强迫症痊愈指南(2009.07.16早上更新)

信息来源:  浏览:9461次  发布时间:2009-5-4

    本指南由一宁心理咨询根据咨询实践而作,代表一宁心理治疗强迫症的基本方法和思想,供您参阅,不求得到每个人的认同,有用为上,本指南不断更新完善中,欢迎反馈。我们会因为您的反馈而不断完善,但即使这样,本指南的基本思路是不会变的,因为只有假的才会变。

    反馈邮箱:yining10@foxmail.com

强迫症痊愈指南

 

目录:

什么是强迫症

常见表现形式

认识强迫症

一、强迫症形成的大致轮廓

二、与强迫症密切相关的内在品质

三、一个常见的疑问

四、强迫症与社交恐惧症、焦虑症、抑郁症、神经衰弱的关系

五、强迫症会遗传吗?

六、治疗强迫症到底需不需要吃药

七、强迫症好了还会复发吗

八、我的症状是最严重的吗?

九、为什么强迫行为或思维的频率越来越高?——即,强迫症是如何变严重的?

强迫症的治疗

 

什么是强迫症

通俗解释:强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症,患者明知反复思维和行为没有必要也不合理,但身临其境时,还是身不由己,欲罢不能。总是陷入一种不想(做)不放心,想(做)又没完没了的怪圈。

CCMD-3解释:强迫症指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。

 

常见表现形式

1、以强迫思想为主,包括强迫观念、反复回忆,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;

2、   以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;

3、   同时具有强迫思想和强迫症行为;

虽有以上三项之一,但还需要具备:

1、   社会功能受损:生活质量因此显著下降,无法有效地工作和学习

2、   至少持续3个月以上。

3、   认为自己的症状不是别人或外界强加的,也没有意义,很痛苦,但总是摆脱不了。

 

认识强迫症

——正确认识它是化解强迫症的基础,甚至当您认识清楚了,就能知道该如何对治强迫症了。

 

一、强迫症形成的大致轮廓

心中有强烈的愿望,如不能被满足,会很难受,又感觉无能实现这种愿望,因此焦虑不安,而消除这种令人难受的焦虑不安,会有意无意地找一些方式,如再回想一下,或者再重复做一下,这些方式是暂时有效的,因此感到舒服,然而正是这种舒服,趋势自己下一次再一次采取这种方式。一次次下去,这种方式便固定下来,挥之不去,称为强迫症。

但这只是大致轮廓,具体到实际案例,又是错综复杂的。

 

例如学生高考:首先是把考个好大学作为人生大事,感觉那事关人生前途,如果不能实现,后果无法想象,这个一个宏观的大愿望。为实现这个大愿望,产生了一个个小愿望:与同学关系要好,不然干扰学习;睡眠要好,不然干扰学习;不能迟到,因为还有很多作业要做;填自愿要准确无误,不然白学了……

在这一个个小愿望之下,又产生了很多小愿望,以其中的同学关系为例。

为确保同学关系良好,借了同学东西就必须还(曾经因为忘记还同学东西遭评击了,致使无法安心学习)。为此把确保已经还了同学东西看的很重要,要是万一没有还的话,自己会很焦虑不安。为缓解不安,自己便会再次问别人,我还了您吗?当得到别人确认后,自己才放心。

但这个放心是暂时的,下次借了别人东西时,又会因担心而再次问别人,因为这样很能化解焦虑不安。

当把同学关系看的极度重要,往往会出现即使已经问了,但立即又不放心,又忍不住再次去问的现象。

为确保睡眠好,上课不迟到,又产生了一系列强迫思维或者行为。

 

每个人的实际情况丰富多彩,无法穷尽,需具体分析。

 

二、与强迫症密切相关的内在品质

 

从上面的简要描述可以看出:

 

完美主义的实质

假如心中没有强烈的愿望,便没有后面的各种强迫症症状。所谓完美主义的实质,正是心中有强烈的愿望,非常希望事情按照自己的愿望发展,不然不完美。

人们常说:每个强迫症患者都过分追求完美,这是普遍的事实。

 

缺乏安全感的实质

普遍认为缺乏安全感是罹患强迫症的根源,这也很对。

更进一步地说:如果有强烈的愿望,就会有安全感的需要,如担心愿望不能实现,便是缺乏安全感。

例如:如果您非常富足,以致500元人民币对您不算什么,这时您把钱装在透明的塑料袋中,在街上行走,您会感觉不安全吗?如果您每月工资仅1000元,如果500元被劫,就相当于抢去了您半月的劳动力,这时您敢随意把钱放在塑料袋中吗?我想您会因为安全感缺乏,把钱紧紧地藏在鞋底(10年前的农民工回家过年,就是这样把钱带回家的。)

 

胆小、敏感、多疑的实质

有强迫症的人往往也胆小、敏感、多疑,这与缺乏安全感是同一问题。

莫安全感自然胆小,因为胆小,很容易疑神疑鬼,即多疑,把一些本来不相关的“蛛丝马迹”当成针对自己的伤害,有潜在的伤害,人自然会紧张,这让神经常常处于敏感紧绷的状态,就像钢琴的弦,蹦的越紧,越灵敏,也越容易脆断。

 

总结导致强迫症的内在品质

强烈的愿望(完美主义)——>缺乏安全感——>胆小敏感多疑。

 

莫极端理解

您或许会说没追求的人生没意思,但这里并非指一概无所求,我们并不否认人生因有愿望有追求而精彩。

只是如果您的愿望给您带来强烈的伤害,让您无法正常工作学习,生活质量因此显著下降,而您的愿望往往又没有多少实质意义,那便是该降温的时候了。

强烈的愿望怎能给人带来伤害呢?不用道理,举几个实实在在的例子吧。

有人对自己良好的外貌很自喜,但突然有一天长了满脸难看的痘痘,几年都不好,而且脸上弄出很多坑坑,从此以后,不敢与人交流了,这与残疾人行动不便差不多。还有的因在乎外貌,天天照镜子达半小时以上,以致有一天的都恐惧有镜子的地方了。

您极希望考本科,认为这是人生的转折点,但您恰恰发挥失常了,并因此哭天抢地,还有人因连续的高考失利疯了。有人为考研,头发都掉不了不少。

生,不死是最大的愿望,但当听到噩耗,有人能马上晕过去。

……

生活会不断冒犯、戏弄那些追求完美、愿望太多的人!这是自然规律。

 

强烈的愿望==执着==欲望==自我==完美主义==追求==渴望==排斥==不接纳自己==贪欲==……都是对同一品质的不同表达方式。

这里的愿望做广义解,可以是宏观的追求学业和事业成功,也可以是微观的生活琐事,如好按时还别人东西,不能迟到等等。 像不能迟到一类的愿望很平常,谁没有呢?但强迫症患者往往把不能迟到看的无比重要。

 

三、一个常见的疑问

是五羟色胺一类的神经递质发生变化,致使强迫症产生了吗?

 

持这种理论者的言下之意是想引出:吃药或动手术治愈强迫症是科学的。

然而,把强迫症当成当然突如其来的生理疾病的对待,孤立了问题实质——强烈的欲望(执着心)引发了强迫。

科学研究表明:五羟色胺减少时,强迫冲动确实比较厉害,症状肆无忌惮,有的称之为心瘾——如抽烟上瘾一样,有的称之为条件反射,这时症状超越理性,劝说显得无能为力。

但,五羟色胺的减少,一直是由心理困扰引起的,当心理困扰化解,五羟色胺也跟着趋于正常。也就是说:心理上的困扰是根,生理的变化是表,“表”会随“根”而变。

 

四、强迫症与社交恐惧症、焦虑症、抑郁症、神经衰弱的关系

强迫症常常与社交恐惧症交织在一起,许多强迫症困扰者,往往也有人际交往障碍,像余光恐惧这一类问题,有的将之归为强迫症,有的将之归为社交恐惧症。两者的本质都一样,都是源于心中有强烈的执着,只是社交恐惧症的执着较单一,执着于良好的自我形象、爱面子。

强迫症必然伴随焦虑,两者同根生,心中没强烈的渴望,哪里会有什么焦虑。

被强迫症折腾久了,看不到解脱的希望,必然会产生抑郁情绪,抑郁情绪严重时,有人还因此认为自己就是抑郁症。强迫症和抑郁症有本质的不同,抑郁症患者,会失眠、情绪低落、有轻生的念头、反应迟钝、相当地消极,没有实现自我的欲望。

所谓神经衰弱,实质是交感神经系统长期兴奋,得不到休息,久之则:头胀脑昏;心动过速、出汗、厌食、精神疲乏、注意力难以集中、睡眠不好,做事效率低等等。而有些强迫症患者,连睡觉时也放不下执着,大脑时刻处于胡思乱想的状态,自由联想很丰富,很喜欢关注负面因素,并因负面因素而紧张不堪,久之,神经不衰弱才怪呢。总之,强迫症与神经衰弱有重叠现象,有时被医生诊断为神经衰弱,其实与强迫症是同一个问题。

 

五、强迫症会遗传吗?

遗传给人命中注定,永远也改变不了的感觉。

事实并非如此,强迫症不同于白血病一类的生理疾病,与遗传无关。虽然您的监护人也有与强迫症类似的问题,但它并不是通过血缘关系传给您的,而是后天的潜移默化——在您与监护人的朝夕相处中,渐渐习得了他们的思想观念和人生态度,例如您的监护人习惯要强,那么可能您也比较要强。监护人的好恶观较多,那么您的好恶观也会较多。

注意我们的用词:是监护人,而不是父母。假如您从小没有与父母一起生活,而是因为被领养,生活中与亲身父母相距很远的地方,那您就不会习得您亲身父母的思想观念。他们虽有强迫症,但您不会有。

在您过去的成长经历中,不仅仅受监护人影响,还会受您家乡的社会文化影响。咨询实践发现,某一个地区的心理疾病较多,而且有某种特色,而某些地方的心理疾病困扰者明显较少。

总之,强迫症与生理上的遗传完全无关,完全可以生育小孩,也不用担心强迫症永远好不了。

 

六、治疗强迫症到底需不需要吃药

看看第三条对五羟色胺的分析,即可得出结论,强迫症不需要吃药即可痊愈。

 

七、强迫症好了还会复发吗

真正好了就不会复发,如复发了,那表明还没有真正好。

如何才算真正好了呢?

除了摆脱心瘾,不再被进退两难的怪圈——不想(做)不放心,想(做)又没完没了——困扰外,人生态度需变得随和,具有顺其自然、怎样都好的人生作风。没有“非要怎么怎么样”一类的情绪,有平常心。

 

八、我的症状是最严重的吗?

很多强迫症困扰者都认为自己的症状是独一无二的,最严重的,天下再也找不到第二个了,其实非也。我们在一篇文章中有论述,原文如下:

     我的症状最严重

 “你的问题小意思,我的症状才是最严重的!”、“我这是少有的心理障碍,你可能在咨询中还没有遇到过”,许多神经症朋友常这么说,每个人都说自己的症状最严重,那还有唯一之“最”吗?可见很不客观。

当然,谁都想自己的认识客观,然而神经症的自我中心性让患者难以清醒地认识自己。

所谓自我中心性,就是眼光只局限在自我症状这一点,难以放开眼光,同周围的一切做理性的比较。

患者常常认为是症状障碍了顺利学习工作和人际交往,因此驱除症状为当务之急!如果症状不除,做其它事都没心思。认为它太重要,注意就会只局限在那一点,结果出现“追猎者不见山”的局面:眼中只有自己,对他人视而不见。

随症状的日益严重,患者不能离开自己的中心了,很难拿他人和自己进行正确比较,也不能给予别人同情,就像饥饿中不能给予他人食物一样,自己因为受苦恼困扰,也完全没有顾及他人的余地。因此,患者就变成一个以自我为中心,乞求别人的同情的人,经常嫉妒他人,忧郁,急躁,易兴奋,终于很难和周围的人协调,失去了集体生活的能力,有的人甚至还不能与父母和谐地相处。

值得说明的是,这种自我中心性,也就是极端自私,并不是患者固有的本性,是继发的产物,是罹患神经症后必然产生的特质。

而自我中心性又是症状继续加重的原因,患者陷入了一种恶性循环…

 

九、为什么强迫行为或思维的频率越来越高?——即,强迫症是如何变严重的?

 

当念头“建个Word文档”冒出来时,你为何总是单击鼠标右键,然后选择新建?因为每当你这样做时,都能建个Word文档。

当狗看到你在吃饭时,为何它总是喜欢把前腿爬在桌子上?因为每当它这样时,都吃到你给它的美食。

当“担心……”的念头冒出来,你为何总有检查的冲动?因为每次检查后都能带给你安心。这种检查后的安心反过来强化了你的检查行为,使得下次担心时,你还会想检查。

结果,形成了下面的死循环:

刺激物(如看到门)——>念头(如担心万一没关好怎么办?)——>担心焦虑——>反复行为消除焦虑——>获得安心——>安心反过来又强化了 通过反复行为来消除焦虑的方式——>死循环开始——>结果:对一个本来很小的事情怕到了极点,反复行为也越来越厉害,偏离常规了。 

值得一提的是,有的患者对有些事反复行为后或者思虑后,确实获得了暂时的安心,但这个安心强化了反复行为。

但有的患者到了后来,反复行为或思虑后,并没有获得安心,好像还更担心了,因此更想再去行为或者思虑一下,但自己已经重复了无数次啊,由此,患者陷入了极度痛苦中。

为何反复行为或思虑后更担心了呢?

我曾经就此写了一篇文章从担心的角度看强迫症的本质

   

强迫症的治疗

基于上面的认识,强迫症的治疗要点如下:

1、化解强烈的执着心(或称强烈的愿望等等,上面有论述的)。

2、单纯靠药物不能根治强迫症,这是实践的结论。

3、阻断上面提到的死循环。

刺激物——>念头——>担心焦虑——>不作任何行为,任其焦虑,看看到底会发生什么——>焦虑的让人发抖,让人几乎要放弃阻断强迫行为——>但一次又一次地实际证明:不做强迫行为也不会发生什么 ———>焦虑逐渐缓解,反复行为与安心之间的错误连接逐渐减弱——正常行为后的轻松又会强化你正常行为,这时便进入良性循环——直到彻底摆脱强迫症的束缚。

其中,“任其担心焦虑,看看到底会发生什么”这一环节难度较大,需要强意志,我们每每失败,都是因为 担心焦虑地 不行了,忍不住又去 重复一下强迫行为或者思维。

解决办法: 

 佛法和道家中有许多对治执着心的方法,一宁心理在咨询实践中,积累的丰富的化解执着心的经验。

    4、森田疗法是治疗强迫症的有效疗法,但需正确地把握其精髓:“顺其自然,为所当为”。它与佛法道家也是相通的。

    每个人具体情况实在千变万化,本指南仅仅是能给您方向的指南,在这里无法给您以细致入微的持续指导,余下的路还要需您自己走。

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