对比观察两例强迫症案例
一、对比观察目的
更清晰看待强迫症，更确信恢复方向。有自己的观察、思考、判断，才能在症状反复中保持信心。不问原因只要恢复结果者，往往难以如愿。
二、个案概况
案例Y，男，由于被家境好的孩子看不起和嘲弄，尤其是被影响力比较大的女同学看不起，自己感到十分愤怒，多年来想打他们，但感到缺少支援，怕因此遭遇更大的还击，因此隐忍了，但愤怒并没消失，Y决定通过努力获得巨大的成功，来打败他们。在Y幻想的世界里，当上了科学家、文学家、大老板等，就是巨大的成功。为了当上科学家等，有了强迫思维，看到什么就问为什么？想个不停。也有强迫行为，比如为了当文学家，反复翻字典。严重影响正常的生活和学习。整个青春和学业都因此荒废了。十分痛苦。后来还泛化出其它症状
总之，Y的强迫症与未能得到消化的愤怒密切相关。消化那些积压的愤怒，是重点议题之一。
案例H，男，总担心自己犯罪了，比如菜烧糊一点，是不是会致人死亡，进而犯罪；拿了单位几张纸是不是犯罪；牵了下手会不会导致对方怀孕；怕自己被传染了艾滋进而遭到抛弃和嫌弃……各种症状特别多，此不赘述，但共同特点是：担心哪儿做错了，进而受到惩罚。
总之，H心中有一个指责的客体（他人）和弱小的自己，指责的力量很强，大多数时候弱小的自己认同了指责，认为客体说的就是对的，少数时候虽不认同，但无力反抗，更谈不上愤怒，只有快快逃命的份儿----逃命的方式是，通过家人确认自己到底做错了没有，或者自己在内心思索有没有犯罪，但困扰那会儿，自己很难思索清楚，更加混乱。
三、对比观察
Y受到了不好的遭遇（被同学看不起），他很愤怒，并通过“强迫思维和行为”代为表达愤怒。这个愤怒指向了外在。Y没有认同客体的看不起，并不认同自己是低人一等的。
H受到了不好的遭遇（被妈妈指责），他只有恐惧地逃命—表现为头晕、呼吸急促、出汗、全身发软，并想确认自己没有犯罪。
H的梦境和平常反应中，有证据表明H也有愤怒。但这个愤怒常常指向了自己，比如，炒菜时掉了几个菜在锅外，有些浪费，就想抽自己耳光。愤怒没有指向外在的客体，反而认同了客体的指责。
当H不认同客体的指责时，愤怒也没有力量表达出来，而是在内心憋着。把愤怒憋回来了。但愤怒一直藏在心中，比如有一天晚上，H做梦都在踢脚，在一旁的家人都感受到了。
Y严重时也非常痛苦，H也非常痛苦，各自都会说，我是最痛苦的，但从成因的角度看，Y的程度比H要轻一些。因为Y还没有被“不好的遭遇”折腰——也就是没有认同客体的指责。Y的愤怒起因较晚，至少小学以后，初中最为典型。而H感受到的不好的遭遇，在幼儿阶段就有了。
事实上，H也是更严重些，H要靠药物控制，曾经药物也控制不住，伴随抑郁，配合心理咨询才缓和下来，但还要一直吃着药。而Y只试吃了一下药，后来就没吃药了，主要伴随焦虑情绪。从各自的症状表现来看，Ｈ的现实检验力更弱，症状出现时，总是把离奇的不可能是事实的想法当成事实，而Ｙ的现实检验力稍弱。
下面以图表的形式总结：
四、恢复方向
在前期，都需要借助森田疗法、修心养正疗法等正确应对症状。
在后期，完善性格、以求稳定改善方面，各自侧重点不同：
Y：通过意象对话等方式释放积压的愤怒，在一次次的觉察中，改变“他人高贵，自己卑微”的心理剧本，能敬重自己。发现自己的优势，解决现实的困难，活出满意的自己。
H：扭转无处不在的对指责的认同，一次次觉察到指责不是现实，只在自己的想象里。能放下对“温暖怀抱”的执着，敢于走向分离，学会独自承担，学会耐受生活中广泛存在的不确定。提高面对指责的能力。
局外人看到这两个方向，必定没有感觉，或者会说，道理我懂，就是做不到。Y与H看到后，也不会立刻改变，需要足够的时间，一点点的体验，一点点地修正，一点点地成长。然后才能做得到。
例：某个细节让H体验到压力，对这种压力体验，我们做了仔细的探讨，源于他把内在那个指责性的客体，投射在咨询师一宁身上，认为一宁就如他想象中的客体一样，会像催债一样生气与不耐烦。当现实中一宁的态度没有这样，这就打破了他的投射，修正了一次客体意象。
特别注意，是在体验中修正，仅仅在道理上说说，毫无帮助。体验必定伴随着情绪感受，经受这种深层次的情绪，才能让人发生真正的转变。先经历由想象中的指责导致的恐惧和不安，再经历被温和以待的舒适。
这就是体验中修正，而这一次修正还不足以改变内心那个“指责客体”的影响力，还需一点点地，日积月累。
前述方向，只是一个概要，在实际改变过程中，还涉及到觉察力、感受力、定力的培养等内容。
觉察力和感受力，能改善强迫症常见的情感隔离，唯有不隔离情感，看得见情绪和感受，才能启动自我疗愈功能，才能提高心理咨询的效果。
例1：H炒菜时，菜掉在锅外了，有想抽自己耳光的冲动，这是一种愤怒与指责的情感。这让H看到内心指责的客体活现了，并指向了自己。
例2：某日自己洗漱时，没带眼镜，模模糊糊看见妻子盘腿坐在沙发上，像是母亲在那儿盯着自己的感觉，在这种无防备的情况下，吓得哆嗦。这让H看到内心指责的客体活现了，在视线模糊和没有防备的情况下，居然把妻子当成了母亲（事实上母亲已经离开自己很多年）。
如果H没有较好的觉察力，就不能更多发现生活中这些一闪而过的感受、冲动、身体反应。一方面他无法在咨询中对一宁反馈这些，使咨询少了工作素材，另一方面他自己也无法借助这些“感受、冲动、身体反应”，来看见自己内心的指责客体。
看不见内心的指责客体，怎能改变指责客体导致的各种法律恐惧症状呢？
