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强迫症的心理咨询方法6:待在恐惧中,不逃避

信息来源:文/一宁(张明)  浏览:1238次  发布时间:2018-6-26

3.6待在恐惧中,不逃避

待在恐惧中,就是不希望恐惧快快消失,不做任何消除恐惧的努力,主动积极面对恐惧的情景,就让自己恐惧着。

3.6.1暴露和反应阻断疗法。(exposure  and  response  prevevtion  ERP)就是这样的方法。实践和研究都证明,ERP,是治疗强迫症的一线疗法,效果显著。

为了形象直观地理解本法,引用一个与本方法相关的动物实验,借下面这个动物实验,看能否帮助我们更清晰地像旁观者一样高屋建瓴地看待自己的处境,进而在恐惧的迷宫中,看到希望,看到前景,看到待在眼前的恐惧中,就像帮助我们过河、到达康复彼岸的石墩。

把狗放在大盒子里,里面有一个栅栏把盒子分成两个小的空间,狗可以跳过栅栏在这两个空间内自由穿越。在每半个空间内各有一个电板,能够独立的电刺激狗爪子。

产生强迫行为的过程是灯光打开十秒后,给予狗电刺激。不久狗学会了一旦它受到了电击,就从一间跳到另一间。经过多次试验后,狗学会一看到灯光就跳过栅栏进入另一个没有电击的间隔,从而成功的逃过了电击。也就是说,狗产生了对灯光的条件反应。一旦建立了条件反应,就切断电流不再给狗电击。但每次灯光呈现时,狗仍会继续跳过栅栏到另一个隔间,这将会持续几百次,几千次。显然狗已经获得了强迫性习惯。

接下来,实验者试图降低狗的“强迫”跳跃行为,其中最有效的方法,即现在的ERP方法。实验者呈现条件刺激(灯光),并且增加栅栏的高度以至狗无法跳跃过去。当做了这些后,狗立刻表现出巨大的恐惧,在房间内四处跑、小便、狂吠。然而,逐渐地这种情绪反应消退了,最后狗表现出了平静,没有表现出一点痛苦的样子。经过几次这样的实验后,对电击的恐惧消失了,即使灯光打开并且栅栏的高度降低了,狗也不再跳了。

我们感性上也知道强迫行为或思维是多余的,但见到或想到刺激源,我们仍然要一次又一次的重复,这种感觉就像狗看见灯光时,就要一次次的跳栅栏一样。

阻断强迫行为,好比把栅栏加高;主动想象可怕事物,好比呈现灯光,都为了让恐惧程度上升,好让我们暴露其中,一开始很无助,很难受,很害怕,当达到了恐惧巅峰,我们发现,过了一会儿,也没有什么危险时,恐惧才会慢慢降下来。


暴露和反应阻断疗法,分想象暴露和行为阻断两个部分。

①引用痊愈了的恐艾强迫症案例来说明想象暴露的流程:

合眼,放松,根据引导语想象:经过实验检查,自己确实就染上了艾滋病的整个过程,在已经有艾滋病这个事实的情况下,该如何度过余生。这个案例当时想象暴露一次持续100分钟。

来访者有了这种多次想象暴露的体验后,使得以后他想到艾滋病,并感到担忧,以致忍不住要强迫联想艾滋病相关细节时,自己告诉自己说:“得了就得了,就算真得了,也有办法继续好好生活”。才有了效果。恐惧再也没有像以前那样持续几天。

记得引导来访者想象暴露一次后,来访者后来自己引导自己想象暴露了一次,但发现想着想着就没有出路。

这使本人发现:自己暴露和咨询师引导想象暴露的差别之一是:

咨询师作为局外人,没有被恐惧束缚,因此思维灵活,能想到多样的处理办法,使当事人觉得即使发生危险后,也能有办法好好活下去。

(本案的产生背景,见前述2.1.1个案客观现象)

②行为阻断:

前述痊愈了的恐艾强迫症案例,还采用了行为阻断,即,在现实生活中,遇见红点,要阻断回避行为和反复洗涤行为,就让自己经受那种恐惧的感觉。

♣♣♣行为阻断、正念疗法、认知疗法相结合,效果最佳,困扰者容易做到!

例如:某来访者看见水龙头,就忍不住想洗手。

首先,认知疗法:通过深入交流,助来访者领悟到,洗手的潜在愿望,是以为通过洗手,就能洗掉罪恶感——每当她做了所谓的不光彩的事,就有罪恶感。当潜在的愿望上升的意识层面,影响力大大下降,不符合实际显而易见——洗手不可能洗掉罪恶感。同时认知调节,最终明白,那个所谓的不光彩事,其实很平常,是自己对自己要求太圣洁了。

然后,行为阻断:看见水龙头,忍不住想洗手,但阻断洗手行为,这时焦虑不安会暴露出来。

最后,用正念疗法陪伴自己的焦虑不安,具体操作要领,感受与焦虑相伴随的躯体反应,只是单纯的感受,不分别好坏。

就让心安住在躯体反应上,就让自己体验焦虑的心理感受,同时保持清醒的觉知,知道事实上没有犯什么罪,就算有罪,洗手也不能解除。

半月左右,本案来访者摆脱了强迫洗手的困扰。

待在恐惧中,是大部分强迫症康复过程中,非常关键的要点。为帮助大家加深理解,延伸谈1点。

3.6.2来访者加入咨询后,总会有一些疑惑要问。

每当咨询师回答来访者问题后,来访者都获得了安心,如此几月几十次后,渐渐地,来访者一有困惑,就希望咨询师回答。实际上,来访者变成了借咨询师来回避“自己独自承担独自解答问题时出现的”不安。

这类来访者的恐惧与不安,不是现实中的狗,不是想象中的艾滋。

而是怕自己搞错了,或者感觉自己还没长大,无法承担。这个时候,实施暴露疗法的主动权,轻松掌握在咨询师手上。

咨询师只是不回答,便让来访者暴露在恐惧与害怕中。不久来访者,就获得了稳定改善。这种案例所占的比例,还不少。

当然,这里的不回答,是建立在信任和理解之上的,来访者知道咨询师为什么要这么做。因此不会寻找其它咨询师或其它方法,以消除自己的不安。


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