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支持性暴露疗法

信息来源:文/一宁  浏览:1912次  发布时间:2018-8-19

一、暴露疗法的必要性

强迫症症状的形成,有一定的性格基础,但症状已成,靠完善性格瓦解症状,已无济于事,好比有的肿瘤源于体质不好,但有些肿瘤已成,靠改善体质,已经无济于事,不如直接手术割除,又快又有效!当然,有的肿瘤靠改善体质仍然有用。

暴露疗法就好比手术,对某些强迫症特别有效,也是必须的办法(虽然同样表现为强迫行为与恐惧,但对于单纯的缺损型,实施暴露疗法画蛇添足,甚至有害,参见《强迫症的辩证论治》)当症状改善后,再关注性格基础,讨论形成原因,才有成效。

二、支持性暴露疗法

然而,暴露疗法对许多朋友较难,有的朋友一听暴露,就赶紧逃开。一宁根据强迫症咨询实践,融合正念/内观禅修、意象对话疗法、暴露与反应阻断疗法,总结出支持性暴露疗法,降低了传统暴露与反应阻断疗法的实践难度,提高了成功率。

方案如下:

1、外力敦促。

身临其境的我们十分恐惧,坚决避让,第一步都难迈出,十分十分艰难,找个人敦促自己面对,比较可行。

敦促者可以是你的父母、朋友,也可以是你信赖的心理咨询师。仅敦促一次还不行,必须是系统的有规律的进行,比如每天几点开始,针对具体哪一个敏感点,持续多少分钟。

案例:

某来访者总怕灰尘弄在衣服上,咨询时,还忍不住想刚才椅子还有点灰,一宁建议他坐在地板上与我交流,来访者笑着犹豫几十秒,拒绝我也不是办法,但又不想面对那份别扭,眼睛快速看望地板的方向又快速缩回……最终还是坐在地板上与我交流。

交流结束时,来访者欣慰地说:“希望下次继续这样做,以此为突破口”。这个反馈说明,我们心中有一部分还是想突破自己,但害怕与逃避的那部分太强太强,阻挡了我们的心愿与自由,这时,需要有个督促者帮助推一把。

当突破阻挡后,我们会感到欣喜,感受十分轻松、舒畅,希望下次再接再厉。

2、相信敦促者

有时候,我们很是怀疑面对恐惧事物(比如狗)的危险,觉得危险肯定存在,或者,困扰久了,都不知道什么才是正常的反应,这时,敦促者示范给我们:去摸狗、或靠近狗,我们要相信敦促者是正常的。相反,我们的担心是虚有的。

当然,我们也可以观察正常人是怎样的行住坐卧的,让像他们那样子去行住坐卧。

3、敦促者和困扰者都要觉察负面情绪,并包容。

有时面对恐惧事物后(比如坐了公园的椅子,总担心弄在裤子上很难看),我们为此十分烦躁、大声骂人、摔东西。敦促者要容纳、理解。困扰者要有觉察,知道自己正在烦躁、骂人、摔东西。同时知道,过一会儿,情绪就会好转,下次仍然要继续面对。

4、庆祝已有的进步。

“你看,我已由重复5次,减少到4次了。”少了一次,离再少两次就不远了。

5、有的困扰,想象暴露结合现实暴露,效果更好。

想象暴露,即在合眼放松的情况下,在想象中去面对可怕的情景,想象暴露成功的条件是,足够放松。恐惧指数越高的朋友越适合先想象暴露,因为当事人只要想到、谈到它,就会紧张不已。

先想象暴露,再去现实中暴露。想象暴露难度比现实暴露要小。想象暴露可能带给我们对自己的更多发现,比如,具体在哪一个点上想的太狭窄,看不到更多的出路,所以才如此恐惧。再如,这份恐惧经验,原来起源于早年的某次经历,那时,自己很无力无助害怕。

还有一种特殊想象暴露,是在潜意识层面面对。不是直接想象现实中可怕的情景,而是根据一宁的引导,让来访者进入做恶梦的状态。当一个人能在恶梦中成功面对恐惧,那么,面对现实中具体的恐惧事物时,也能降低恐惧程度。

6、感受到安全的事实。

暴露疗法实施的基础是,现实中确实没有危险,如果真有危险,正好被我们撞上了,可能只会更恐惧。

强迫症者所担忧的,的确是杞人忧天。也就是,在现实确实没有危险的基础上,我们去面对,面对,面对,居然没有危险,然后我们才能放心、放下。

所以,在暴露的过程中,要注意去留意你是安全的微妙事实。或纠正你误认为危险的认识。

7、随时内观暴露时的内在状态。

内观,即向内观察自己的心理状态,而非只是向外盯住恐惧事物灾难联想。

试想,同样是面对恐惧对象(比如洁癖者所怕的鼻屎、狗屎),如果我们以镇定的、尽量放松的、对言语、呼吸、思维、情绪有觉察的状态去面对,此对比以虚弱的、惊慌的、肌肉紧缩的、眼神不定的内在状体去面对。谁的效果更好呢?

后者无法感受到本来就有的安全事实。而前者更容易看到。

后者越面对越恐惧,而前者越面对越从容自信!

这个就好比体育锻炼,在同一个环境,用同样多的时间,一个内在精气神饱满的人,越锻炼身体越结实。而一个内在精气神缺乏、面容无神、走路无力的人,越锻炼身体越受伤。

8、暴露前先学会内观内在状态

我们的内在状态有不同部分,有些部分是弱小的,但有些部分是强大的,有些部分是智慧的,有些部分是包容的,根据咨询师一宁的引导,可以将不同的部分呈现出来,并为有力量的部分命名,比如叫朱元璋、武则天等,根据你的感觉任意取名。咨询后再通过冥想熟悉、强化朱元璋。

同时也为弱小部分命名,熟悉弱小部分呈现时的心理感觉、躯体反应、视觉画面等。

有了前面的充分准备后,实际去暴露时,我们才能随时内观内在的心理状态,并切换到有力量的部分。

或者敦促者通过呼名,提示来访者进入力量状态。

9、各个面对,踏实前进

害怕的点越多,需要暴露的次数越多。每次仅聚焦一个点。直到充分暴露后,信心十足,没有退缩感与负担感,才进入下一个点。

10、乘胜追击,密集暴露,大量暴露,保持连续性,直到全面胜利。中途放弃,容易退回原样!

 

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